Rambo corre pela aldeia do exército e vê um prisioneiro morto crucificado em um chiqueiro com os javalis comendo suas pernas. Carne e ossos ensanguentados são mostrados.
Os créditos iniciais mostram cenas de reportagens do REAL News e imagens REAIS de cadáveres mutilados com moscas se reunindo nos corpos, cabeças decapitadas, pessoas sendo torturadas, espancadas e mortas. Pode ser muito perturbador para alguns membros do público assistirem.
Violência extremamente forte, sangrenta e gráfica do começo ao fim.
Quando o filme começa, vemos um documentário da vida real de soldados birmaneses matando pessoas inocentes, cadáveres mutilados sendo enterrados, ferimentos em minas terrestres, cabeças sem corpo etc.
Em uma cena no início, soldados birmaneses lançam minas terrestres em um pântano e forçam civis a correr por ele. O ponto geral é que os soldados querem ver quem é morto por causa do jogo. Um homem explode em uma névoa de sangue, e o resto é morto a tiros. Esta cena é muito selvagem e perturbadora.
Vemos uma aldeia invadida por soldados birmaneses. Eles executam quatro dos aldeões (com um pouco de sangue à mostra) e roubam todas as crianças das famílias para recrutá-las como soldados. O líder ameaça "cortar suas línguas" e "alimentá-los com intestinos" se eles forem contra ele.
Rambo e um grupo de missionários tentam entrar na Birmânia de barco e são atacados por piratas. Os piratas os mantêm sob a mira de uma arma e exigem que Sarah seja entregue a eles. Rambo atira em todos eles com uma pistola (um pouco de sangue é mostrado) e então ele atira na cabeça do último. Sangue respinga em toda a câmera.
Depois que Rambo deixa os Missionários, ele se livra dos corpos dos piratas estacionando seu barco em um lago e jogando gasolina em cima dele. A gasolina é mostrada se misturando às poças de sangue e então Rambo joga um isqueiro no barco. O barco explode em chamas.
Há uma cena prolongada em que os militares birmaneses massacram uma aldeia inteira com morteiros, rifles de assalto e lança-chamas. Prédios são mostrados em chamas, algumas casas explodem e até mesmo civis são mostrados explodindo em pedaços sangrentos que se espalham por todo o lugar. Depois disso, as forças terrestres avançam e abatem todos os aldeões com muito respingos de sangue. Algumas crianças são baleadas / executadas à queima-roupa, e um menino é segurado por uma bota de soldado e esfaqueado no estômago com um pouco de sangue à mostra. Alguns aldeões são mostrados (brevemente) tendo seus membros amputados com um facão e gritam de agonia. Uma criança é separada de sua mãe e um soldado o joga em um prédio em chamas. Alguns aldeões são incendiados com um lança-chamas. A cena termina com uma grande metralhadora calibre .50 passando em um caminhão e atirando em todos eles com muito sangue visível. Toda essa cena é EXTREMAMENTE violenta, emocional e doentia.
Há uma cena em que Rambo tem um pesadelo e mostra vários flashbacks dos filmes anteriores de Rambo, dele matando soldados inimigos em preto e branco.
Quando um grupo de mercenários chega à Birmânia, eles encontram a aldeia massacrada, com corpos mutilados pendurados por cordas e muita destruição por toda a área.
Nesta cena, um caminhão passa e um bando de soldados descarrega com reféns civis. Eles forçam os civis a correr por um pântano com morteiros plantados nele para fins de jogo. Rambo então intervém e atira em todos os quatro soldados com um arco e flecha. Ele atira em dois deles no torso, um deles na mandíbula e o último diretamente na cabeça, fazendo-o cair em uma mina e explodir. Esta cena não é muito gráfica, mas partes do corpo são mostradas voando por toda parte depois que a mina explodiu.
Rambo e os mercenários se infiltram em uma base militar birmanesa na tentativa de resgatar os reféns. Durante esta cena, um dos mercenários mata um soldado apunhalando uma faca em sua garganta. Ele então começa a esfaqueá-lo no estômago várias vezes. Esta cena é breve, mas muito sangrenta e gráfica.
Enquanto resgata os missionários, Rambo se depara com um bando de javalis se banqueteando com um homem morto amarrado a um poste. Nós os vemos comendo os tocos de suas pernas com muita carne ensanguentada à mostra. Esta cena, entretanto, é breve e não é intensa.
"Schoolboy" atira em vários soldados com um rifle de precisão calibre .50. O cenário é bastante escuro, então apenas uma quantidade moderada de sangue é visível, mas vemos brevemente a cabeça de um homem explodindo em sangue e sangue coagulado.
Um bando de soldados luta com mulheres e arranca suas roupas. Não é mostrado, mas fica implícito que eles estão estuprando as mulheres. As mulheres são mostradas gritando e tentando escapar enquanto os homens as seguram. Essa cena é muito intensa.
Um homem está prestes a estuprar uma mulher quando Rambo se esgueira por trás dele e o agarra pelo pescoço. Vemos sangue escorrendo de seu pescoço enquanto eles lutam, e Rambo literalmente rasga a garganta do homem com muito sangue. A traqueia quebrada do homem é mostrada na verdade.
Enquanto corre pela floresta, Lewis pisa em uma mina terrestre, que o fere gravemente. Vemos brevemente uma imagem extremamente gráfica de sua perna quase completamente destruída até o osso. Um dos missionários usa uma faca para desenterrar os estilhaços (isso é semigráfico).
Enquanto os personagens tentam escapar da Birmânia, os soldados os perseguem usando cães de ataque. Então, Rambo usa o cheiro de uma peça de roupa para conduzir os soldados a uma bomba presumivelmente desativada. Ele o amarra a uma claymore, que planta ao lado da bomba e foge. Quando os soldados chegam, a bomba é acionada pela claymore, que explode grande parte da floresta e mata todos os soldados. Esta cena não é gráfica, mas é muito intensa.
Schoolboy e Sarah assistem do topo de uma colina enquanto os soldados espancam e torturam brutalmente os mercenários com um grande bastão.
Michael mata um homem batendo repetidamente em sua cabeça com uma pedra, muito sangue é visível.
Schoolboy atira em um artilheiro no barco com seu rifle de precisão, fazendo com que a cabeça do soldado explodir completamente e respingos de sangue na tela. O corpo sem cabeça é mostrado parado na frente da arma por um momento depois. O barco é então destruído por um rebelde Karen com um lançador de RPG.
