O filme recria um universo de videogame de terror e sobrevivente cheio de monstros horríveis e um culto sanguinário com um deus sem nome: uma criatura proeminente é um carrasco alto chamado Pyramid Head, que empunha uma espada gigantesca enquanto usa um capacete de pirâmide de ferro cobrindo sua cabeça;vemos também vários pálidos,enfermeiras sem rosto com pernas cheias de veias cobertas de sangue e sangue coagulado e guardas armados vestindo trajes escuros de materiais perigosos,capacetes e máscaras de gás;as celas de um asilo estão cheias de humanos maníacos que gritam,gritar,e alcançar as grades ameaçadoramente e os pisos cobertos de grade no asilo estão ensanguentados e cheios de palidez,humanos carecas que gritam,com alguns mortos,humanos sangrentos e partes do corpo e alguns crânios humanos;guerreiros indistintos aparecem ocasionalmente e eles têm lâminas redondas afiadas crescendo vertical e horizontalmente através de suas cabeças na altura dos olhos e ouvidos e em uma cena uma mulher humana se transforma em uma dessas criaturas e em outra cena um vagabundo se transforma em uma dessas criaturas e depois volta em um vagabundo;dois humanóides têm escancarado,feridas sangrando onde deveriam estar os olhos e vários humanóides têm longas incisões em seus rostos e/ou crânios traseiros que são costurados com pontos abertos - em um humanóide masculino,os pontos ocupam todo o rosto;e vários fantasmas de armadura negra aparecem brevemente em uma ponte.
Em uma praça de alimentação de shopping, as crianças em uma festa de aniversário se transformam em zumbis que comem sanduíches pingando sangue de carne vermelha escura (alguns parecem órgãos humanos indistintos), o rosto de um palhaço se torna maligno enquanto ele persegue uma adolescente brevemente, e em um das cozinhas, a garota vê um adolescente vivo suspenso como uma carcaça no teto enquanto um açougueiro coberto de sangue esculpe um enorme pedaço de carne sangrando de seu abdômen e peito, mostrando sua caixa torácica e órgãos cortados; o menino está gritando com a cabeça enfiada dentro de um saco plástico com zíper e um cozinheiro coberto de sangue nas proximidades mexe uma panela com algo desconhecido em um fogão coberto de sangue.
Em um pesadelo, um humanóide indistinto com lâminas na cabeça chuta as costas de um homem e sai pelo peito, espirrando sangue e sangue coagulado e a cena termina.
Um flashback mostra uma garota gritando quando dois homens invadem sua casa e seu pai esfaqueia um, liberando muito sangue.
Um humanóide com lâminas crescendo em sua cabeça corta os dedos da mão de um homem com muito sangue e o agarra para fora da tela; depois, vemos uma área isolada e um corpo sob um lençol branco em uma maca.
Em um depósito de porão escuro cheio de manequins, um manequim ensacado começa a respirar e abre os olhos, enquanto uma adolescente grita; uma mulher coberta de plástico geme e a garota a desembaraça quando uma aranha feita de braços e pernas de manequim segurando 3-4 cabeças de manequim no lugar dos olhos persegue a garota e a mulher e corta a cabeça da mulher enquanto ela grita; a aranha se aproxima da garota, abre uma cabeça falsa e ruge através de um círculo de dentes sangrentos na cabeça cercado por sangue coagulado enquanto a garota foge.
Um carrasco com um capacete de ferro e um enorme machado parecido com uma faca corta os braços de vários internos do sexo masculino ao longo de um corredor de celas de detenção em um asilo (vemos sangue, sangue coagulado e pontas cortadas de ossos enquanto os internos gritam de dor).
Várias enfermeiras de aparência viscosa e sem rosto em um hospital atacam visitantes de asilo humano com grandes facas e uma enorme agulha hipodérmica esguichando.
Uma enfermeira corta um guarda vestindo um traje de proteção no ombro, liberando um jato de sangue, esfaqueia outro guarda no olho com uma longa faca de cozinha e tenta sem sucesso esfaquear um adolescente em uma maca; o sangue espirra na lente da câmera e o menino foge com uma adolescente, mas os guardas os perseguem sem sucesso.
Em um sonho, e mais tarde em uma cena em um parque de diversões abandonado em uma pequena cidade, pequenos incêndios queimam em latas de lixo à noite quando uma adolescente entra na área e as luzes se acendem e os brinquedos começam a operar sozinhos: membros do culto encapuzados marcham no meio do caminho , bichos de pelúcia no meio do caminho todos têm bocas ensanguentadas e os peixes em aquários em uma baia flutuam mortos em água suja, cadáveres pálidos pendurados em eslingas de corda onde deveriam estar alguns dos cavalos do carrossel e um cadáver respira e geme; um homem com capacete de pirâmide arrasta uma espada gigante pelo parque de diversões e, no sonho, a adolescente pega fogo e suas roupas e cabelos queimam enquanto ela grita e então acorda.
Um velho acorrentado em uma masmorra tem íris leitosas e diz que é cego ao pegar um medalhão de uma adolescente e enfiá-lo em seu peito enquanto ela segura uma arma apontada para ele (vemos sangue e ouvimos espremer): o homem muda em uma criatura alta, pálida e sem rosto com braços longos e a carrega até que ela alcance seu peito e puxe o medalhão de um emaranhado de vasos sanguíneos, atire na criatura várias vezes e ela morra; ela então caminha por um corredor onde é abordada por um homem com a parte superior do rosto arrancada e atira nele várias vezes (ele morre).
Uma adolescente corre para um carrossel que logo é aceso em um anel de fogo, os membros do culto queimam até a morte por alguns segundos.
Uma adolescente confronta uma garotinha demoníaca no carrossel, então se transforma em uma sósia sombria da adolescente.
Uma adolescente é agarrada pelo pescoço por um doppelganger escuro de si mesma, tendo sua pele pálida, escamosa e rachada.
Uma adolescente e seu doppelganger escuro se abraçam em um carrossel para dominar, na tentativa de absorver um ao outro.
Uma adolescente chega a uma pequena cidade em uma realidade alternativa onde há uma prisão em ruínas, e a garota tem visões de pessoas sendo queimadas na fogueira com multidões gritando: "Queime, bruxa!" e duas mulheres são mostradas amarradas a cruzes de ferro com cordas no estilo de crucificação e vemos três corpos carbonizados de pessoas ainda presas a postes onde foram queimadas; vemos uma garotinha queimada, mas viva, em uma estaca depois que o fogo foi extinto, e sua pele está pálida e salpicada de cinzas.
Uma mulher morta aparece para o marido como um espírito capturado em um espelho, parado em uma rua enevoada.
Uma garotinha de olhos arregalados caminha por uma rua que se transforma em cinzas e sangue.
Uma mulher toca um medalhão, ela começa a emitir fumaça negra e se transforma em uma guerreira com lâminas redondas de aço crescendo em sua cabeça; o guerreiro luta com uma espada com um carrasco e sua enorme faca-machado, e eles esfaqueiam e esfaqueiam, ambos perdendo muito sangue que respinga no chão, nas paredes e um no outro até que um corta a cabeça do outro em close em meio a uma chuva de sangue e arrasta sua faca-machado silenciosamente.
Em uma cena noturna de carnaval, um guarda agarra uma adolescente e deixa cair sua máscara de gás que o faz engasgar e sangrar pelos olhos, nariz, orelhas e boca (ele cai e fica imóvel no chão, provavelmente morto).
No corredor de um colégio, vemos um cartaz com o rosto de uma mulher com uma mariposa cobrindo a boca e o nariz, indicando uma transformação em algo macabro; o corredor se transforma em um corredor bombardeado com sujeira, ferrugem e sangue no chão e nas portas e as luzes piscam e piscam.
Um menino adolescente e uma menina adolescente dirigem para um motel e dentro de um quarto vemos as paredes vazando lesões sangrentas e se desintegrando, deixando uma estrutura enferrujada de um prédio; algo indistinto agarra o menino e a cena corta para a manhã seguinte, quando a menina acorda e encontra o motel restaurado.
Crianças do ensino fundamental empurram uma garotinha no meio de um círculo de crianças enquanto a menina chora; uma criatura humanóide careca, sem rosto e ensanguentada, nua, mas sem detalhes sexuais, ataca a garota, ela grita e a área volta ao normal.
Uma adolescente volta para casa para encontrar seu pai desaparecido e uma mensagem que diz "COME TO SILENT HILL" escrita com sangue pingando junto com um símbolo de culto.
Uma adolescente caminha por uma porta aberta e encontra um santuário de culto iluminado por tochas onde seu pai está amarrado a uma grande estátua sem rosto e uma mulher exige um medalhão da garota e diz que o sangue de seu pai logo alimentará um deus recém-nascido.
Uma adolescente com um cano de chumbo ameaça um homem até que ele recue.
Um menino adolescente e uma menina adolescente veem um velho psicótico em um ônibus da cidade que sorri e fala alto e sem sentido.
Ouvimos detetives da polícia dizerem que uma adolescente é suspeita de assassinato, porque encontraram seu casaco ensanguentado na cena do crime.
Em um flashback, uma garotinha chora ao saber que sua mãe morreu.
Vemos raios-X que mostram um crânio com lâminas cravadas na altura dos olhos e da orelha.
